自贡市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则
作者:法律资料网 时间:2024-07-07 09:24:53 浏览:8801
来源:法律资料网
自贡市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则
四川省自贡市劳动和社会保障局工伤医疗保险科
自贡市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则
2008年4月28日
自贡市劳动和社会保障局工伤医疗保险科
根据自贡市人民政府《关于印发〈自贡市城镇居民基本医疗保险暂行办法〉的通知》（自府发[2008]14号、以下简称《暂行办法》）有关规定，结合我市实际，制定本实施细则。
第一章 参保登记
第一条 符合参保条件的乡镇以上在校学生、托幼机构幼儿（以下简称学生），到所在学校、托幼机构办理参保登记、缴费手续；其他参保人员到户籍所在地乡镇、街道劳动保障所、社区劳动保障服务站办理参保登记、缴费手续。
第二条 城镇居民办理参保登记手续时需提供以下资料：
（一）户口薄及复印件（学生除外）1份；
（二）身份证及复印件（学生除外）1份；
（三）1寸近期免冠彩照2张（学生、幼儿1张）；
属于城市低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上老年人、“三无人员”，还需提供证明其身份的《自贡市城镇居民最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾人证》（一、二级残疾人）及复印件或其他证明。
第三条 参保居民（含在校学生和18周岁以下未在校的少年儿童、婴幼儿）中享受政府特殊补助的低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人，各组织机构、单位应在所在地公示一周无异议后，方可向医保经办机构申报基础资料，医保经办机构审核后，按规定享受政府补助待遇。
第二章 基金筹集
第四条 2008年度学生和未满18周岁的非在校少年儿童按110元筹集，其中个人缴纳20元，属于低保对象或重度残疾的学生和儿童，个人缴纳10元。18周岁以上城镇非从业居民，按每人300元的标准筹集，其中个人缴纳210元。特殊人群中属于城市低保人员、低收入家庭中60周岁以上老年人个人缴纳130元，低保中的重度残疾人员个人缴纳110元，三无人员个人不缴纳医疗保险费。个人缴纳后的差额部分由政府补助资金予以补助。以后每个年度缴费标准及政府补助标准由市劳动保障局会同市财政局予以确定和公布。
第五条 新参保的居民，办理参保手续当月处于最低生活保障金领取期的，该统筹年度享受政府特殊补助；上年12个月处于最低生活保障金领取期的已参保居民,续缴下一统筹年度医保费时，享受政府特殊补助。新参保的60周岁以上老年人，办理参保手续前6个月的家庭人均收入低于我市最低生活保障标准3倍以下的，该统筹年度享受政府特殊补助；已参保的低收入家庭60周岁以上老年人，上年7至12月的家庭人均收入低于我市最低生活保障标准3倍以下的，续缴下一统筹年度医保费时，享受政府特殊补助。
第六条 同时具备享受政府特殊补助两种或两种以上身份的人员，按就高不就低的原则享受一种政府补助。
第七条 城镇居民实行按统筹年度一次性缴纳下一年度基本医疗保险费用的缴费办法。学生缴纳医疗保险费用的时间为每年9月1日至10月31日，其他人员缴纳下一统筹年度医疗保险费的时间为每年的10月1日至12月31日。参保后未在规定缴费时间内缴纳下一年度医疗保险费的视为中断缴费。
第八条 参加城镇居民基本医疗保险的人员应连续足额缴纳医疗保险费，中断缴费的居民，续保时应一次性缴纳欠缴的统筹年度的全额医疗保险费。欠缴费期间发生的医疗费用由个人承担。
第九条 学生和入托的少年儿童由所在学校、托幼机构统一组织参保并代收代缴医疗保险费。其他参保人员以家庭为单位，凭乡镇、街道劳动保障所、社区劳动保障服务站出具的“城镇居民基本医疗保险缴费通知书”到当地城镇居民基本医疗保险经办机构指定银行、指定账户一次性缴清下一年度医疗保险费，再凭银行缴费凭证到所在乡镇、街道劳动保障所、社区劳动保障服务站办理参保手续并开据医疗保险收费票据。
第十条 乡镇、街道劳动保障所、社区劳动保障服务站、学校、托幼机构在完成城镇居民基本医疗保险登记、缴费后，于每月的 20日前到当地医疗保险经办机构报送上月21日至当月20日期间内参（续）保人员的基础资料及缴费信息，并核销票据；医疗保险经办机构应定期与各组织机构或单位对账。各当地医疗保险经办机构应在当月30日前完成已缴费人员参（续）保生效的确认工作，并在规定时间内核发自贡市城镇居民基本医疗保险证、卡。
第十一条 参保居民户口外迁、中断缴费、死亡等，无论参保期间是否享受过医保待遇，其已缴纳的医保费均不予退还。
第十二条 医疗保险经办机构设立城镇居民基本医疗保险基金收入户、支出户，财政设立城镇居民基本医疗保险基金专户。各组织机构、单位收取的个人参保费用须及时划缴到收入户。医疗保险经办机构于每月月末从其收入户统一转入财政基金专户，实行收支两条线管理，专款专用。
第十三条 有条件的单位，对所属职工家属、供养直系亲属个人缴纳城镇居民基本医疗保险费的补助可在单位福利费中列支。供养直系亲属的范围按国家劳动和社会保障部令第18号《因工死亡职工供养亲属范围规定》执行。
第十四条 城镇居民基本医疗保险基金的银行计息办法按城镇职工基本医疗保险基金的银行计息办法执行。
第三章 待遇支付
第十五条 参保人员住院（含符合特殊疾病门诊治疗）执行《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《自贡市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》（自劳发〔2000〕249号），超出《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《自贡市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》的医疗费用医保基金不予支付，由患者个人负担。
第十六条 城镇居民住院医疗费用的报销实行单次住院结算，起付标准以上支付限额以下符合报销范围的部分按比例支付，年度基金支付实行最高支付限额。
（一）起付线标准：三级医疗机构600元，二级医疗机构500元，一级及以下的医疗机构300元，政府举办的社区卫生服务机构为200元。
（二）起付线以上的符合报销范围的住院医疗费用报销比例：三级医疗机构50%，二级医疗机构55%，一级医疗机构60%，政府举办的社区卫生服务机构65%，学生和18周岁以下的非在校少年儿童的报销比例在此基础上提高5%。
（三）最高支付限额：每人每年20000元（含特殊疾病门诊费用）。
第十七条 参保人员经批准转上级医院住院、探亲、旅游等在外因患急症住当地定点医院发生的医疗费用符合城镇居民基本医疗保险规定范围的住院医疗费用，首先自付10%后，起付标准为600元，超过起付标准以上至最高支付限额以下的住院医疗费用统筹基金支付的比例按第十六条规定报销。异地安置人员按本市住院标准、比例报销。
第十八条 经上级定点医院住院治疗转入到政府举办的社区卫生服务中心、乡镇定点医院住院治疗，不再承担转入医疗机构当次起付线，经下级医院转上级医院的，只负担与转入医院当次起付线标准之差。
第十九条 城镇居民基本医疗保险待遇的支付期限：
（一）从城镇居民基本医疗保险实施之日起至2008年12月31日内参保缴费的，从参保缴费次月起，享受城镇居民基本医疗保险暂行办法规定的医疗保险待遇；
（二）2009年1月1日以后参保缴费的，自参保缴费之日起满6个月后，享受城镇居民基本医疗保险暂行办法规定的医疗保险待遇；
（三）参保中断一年后缴费续保的，在补缴以前年度全额医疗保险费后，自续保缴费之日起满一年后，享受城镇居民基本医疗保险办法规定的医疗保险待遇。
第二十条 新生儿在办理户口登记后一个月以内办理城镇居民基本医疗保险参保缴费手续的，从办理之日的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第二十一条 城镇居民基本医疗保险基金不予支付的情形：
（一）因打架、斗殴、酗酒、自杀、自伤、自残、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故及其它责任事故等引发的住院医疗费用；
（二）市内出院超过1个月、市外出院超过2个月未到当地医疗保险经办机构办理报销手续的住院医疗费用；
（三）未按规定办理转院或备案手续住院发生的医疗费用；
（四）中断缴费期间发生的住院医疗费用；
（五）出院超量带药和与病情不符药品的药品费用；
（六）在非定点医疗机构发生的住院医疗费用；
（七）弄虚作假的医疗费用；
（八）其他不属于报销范围的费用。
第四章 定点服务管理
第二十二条 市、区（县）城镇职工基本医疗保险定点医疗机构原则上为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。医疗保险经办机构要与定点医疗机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务。
第二十三条 市内住院及医疗费用结算
（1）参保居民持本人医保证、卡可到市内定点医疗机构住院。
（2）病员入院时，应按医院要求预交个人负担部分医疗费。出院时按照多退少补原则结清个人负担部分医疗费后即可离院。属于居民医疗保险基金支付的住院费，由定点医院直接与医疗保险经办机构结算。
第二十四条 外地住院及医疗费报销
（1）参保居民经批准转往上级医院住院，探亲、旅游期间患急症在当地医保定点医院住院以及异地安置人员住院（入院3日内向所属医保经办机构报告备案）发生的医疗费用，由个人垫付医疗费用出院后，2个月内到所属医疗保险经办机构按《暂行办法》规定报销住院费。
（2）报销住院费需提供的资料：出院证明、住院费明细清单（应标明收费项目的名称、单价、数量、总价）、住院病案首页复印件、住院病历复印件、有效收费发票、医保证、卡。
第二十五条 特殊疾病的办理及费用报销
（1）恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、白血病及尿毒症透析治疗患者，在备案的市内固定就医医院门诊治疗该种疾病的诊疗费，每半年视同单次住院费报销一次。
（2）肾、肝、骨髓移植患者，按照医嘱在备案医疗机构的定期检查费用和在备案供药机构购买的抗排异药物，视同住院医疗费，每季度到所属医保经办机构报销一次。
（3）患有上述门诊大病的参保居民，在所属医疗保险经办机构办理备案手续时，需提供本人书面申请、有效疾病诊断证明（有住院史的提供住院病历复印件）、1寸近期免冠彩照2张、最新治疗方案或最新服药医嘱。
（4）居民医保特殊疾病的认定办理按城镇职工基本医疗保险特殊病种办理规定执行。
第二十六条 转诊、转院
（一）转诊、转院条件。（1）经检查、会诊仍不能确诊的疑难病症；不具备诊治、抢救条件的危重病症；因缺少设施设备或未开展某些诊疗项目而无法对急难危重患者进行救治的。（2）诊断明确的多发病、常见病或手术后可到社区卫生服务机构住院进行后续治疗的。
（二）转诊、转院程序。（1）主管医生、科主任提出转院建议，经医院医务科组织会诊同意后填写《自贡市城镇居民基本医疗保险转院审批表》，报所属医保经办机构审批。（2）转市外上级医院住院治疗的，原则上转我省华西医大附属医院、省第一人民医院、省肿瘤医院。由我市定点三级综合医院出具“转院建议”，报所属医保经办机构审批。紧急情况，凭“转院建议”先期转院，转院后5个工作日内补办审批手续。（3）转省外上级医院住院治疗的，原则上凭华西医大附属医院、省第一人民医院、省肿瘤医院出具的“转院建议”，经所在地医疗保险经办机构批准登记后，方可转院。紧急情况，凭以上医院的“转院建议”先期转院，转院后7个工作日内补办审批登记手续。
（三）二、三级定点医院应尽可能将已经确诊的一般慢性病、常见病患者和手术后进入康复期治疗的患者，转到定点社区卫生服务机构治疗。
（四）未履行转诊、转院手续擅自到外地医院就医或擅自改变医院住院的，其医疗费医保基金不予支付。
第二十七条 定点医院和定点社区卫生服务中心要与医疗保险经办机构实行计算机联网结算，严格履行医疗保险服务协议，在保证基本医疗的前提下，坚持做到合理检查、合理用药、合理治疗，保证城镇居民基本医疗保险基金的合理使用。
第二十八条 参保城镇居民住院，凭城镇居民基本医疗保险证、卡办理入院手续。定点医疗机构应认真核对其就医证、卡，严格掌握入、出院标准，杜绝挂名住院与冒名住院。
定点医疗机构按照有关规定办理城镇居民基本医疗保险住院登记等相关手续，及时向当地医疗保险经办机构申报。
第二十九条 凡使用单价在1000元及以上的人工器官、体内置换等特殊材料，应经当地医疗保险经办机构审批同意，急救病员应先抢救而后履行补办手续。
第三十条 使用“乙类目录”药品或实施基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目、自费药品和自费诊疗项目，定点医疗机构必须征得病员或其家属同意，并履行签字手续。未经病员或其家属同意的，病员或其家属应予拒付。
第三十一条 出院带药实行限量管理，急性病为3—5日，慢性病为7一14日。
第五章 基金管理
第三十二条 居民医保基金实行收支两条线管理，单独建帐、单独核算。
第三十三条 居民医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。区（县）经办机构要建立健全预决算制度，财务会计制度和内部审计制度，确保基金的安全运营；要严格审查医疗费开支，在确认其符合有关规定的情况下应及时支付医疗费用。
第三十四条 各区（县）医疗保险经办机构每月将收入户基金转入本级财政专户；各区（县）财政每年按城镇居民基本医疗保险筹资总额的5%提取统筹调剂基金一次性上缴市财政专户管理。统筹调剂基金的使用按相关部门规定执行。
第三十五条 市劳动保障部门对区（县）医保经办机构的基金财务管理进行审计监督。每月5日前，区(县)劳动保障局、区（县）医疗保险经办机构分别向市劳动保障行政部门、医疗保险经办机构报送上月的基金收支报表。
各级劳动保障部门和财政部门要加强对居民医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对基金的收支情况和管理情况进行审计。各区（县）应设立由政府有关部门代表，参保居民代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强基金的社会监督。
第六章 医疗保险责任
第三十六条 参保人员有下列行为之一的，由劳动保障行政部门，视情节轻重，给予通报批评，暂停其医疗保险统筹支付待遇一年并追回流失的医保金；构成犯罪的，依法移送司法机关，追究刑事责任。
（一）将本人《医保卡》、《医保证》转借他人使用的；
（二）用他人《医保卡》、《医保证》冒名就诊的；
（三）私自涂改处方、费用单据发票，虚报冒领医疗保险基金的；
（四）利用《医保卡》、《医保证》在定点医疗机构、定点药店开购药品进行非法倒卖的；
（五）其他骗取医疗保险待遇或者骗取医疗保险基金支出的行为。
第三十七条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，追回已发生的违规费用，由劳动保障行政部门视情节轻重给予通报批评、限期整改、暂停定点资格、暂停医师医保处方资格及依法进行处罚；构成犯罪的，依法移送司法机关，追究刑事责任。
（一）为参保人员提供与所患疾病无关的检查、治疗、药物和服务的；
（二）不按照规定限量开药或搭车开药串换药品的；
（三）未经参保患者同意，使用医疗保险规定范围外药品、诊疗项目和服务设施的；
（四）对参保患者限定住院费用的；
（五）无正当理由拒收参保患者住院治疗的；
（六）不执行药品及医疗收费价格规定，擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费的；
（七）将非参保对象的医疗费用或将非医疗保险支付范围的费用列入医疗保险基金支付范围，骗取医疗保险基金的；
（八）采取挂床住院、分解住院、冒名住院等手段骗取医疗保险基金的；
（九）伪造医疗文书骗取医疗保险基金的；
（十）不按要求给予参保人员就诊优惠的；
（十一）其他违反医疗保险管理规定骗取基本医疗保险基金的行为。
第三十八条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列情况之一的，由劳动保障行政部门责令改正，并对责任人员给予行政处分；构成犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任：
（一）与定点医疗机构人员合谋骗取医疗保险基金的；
（二）贪污、挪用医疗保险基金的；
（三）违反规定审批和支付医疗保险待遇的；
（四）违反医疗保险基金使用管理规定，造成医疗保险基金损失的；
（五）利用职权和工作之便索贿受贿、徇私舞弊、损公肥私的。
第三十九条 劳动保障行政部门工作人员有下列情况之一的，由其上级主管部门或者监察机关给予行政处分；构成犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任：
（一）对举报的违法行为不及时查处的；
（二）利用职权和工作之便索贿受贿、徇私舞弊的。
第七章 附 则
第四十条 各乡镇、街道劳动保障所、社区劳动保障服务站应自城镇居民基本医疗保险启动后两个月内到所在区（县）医疗保险经办机构办理组织机构登记。学校、托幼机构到所在区（县）医疗保险经办机构直接办理。
第四十一条 办理居民医疗保险登记的组织机构、单位，按《暂行办法》规定的职责和我市居民医疗保险工作的推进计划，负责宣传、动员和组织居民参保。具体职责为负责辖区或管理范围内居民的参保登记、医保证、卡发放、信息变更、续保缴费和咨询服务等工作。
第四十二条 组织机构、单位应对其提供的基础资料真实性负责，医疗保险经办机构依据相关规定对参保单位经办的事务进行定期或不定期稽核时，应予积极配合并如实提供相关资料。
第四十三条 组织机构、单位向所属医疗保险经办机构申报或变更参保居民个人基础资料时，应使用我市医疗保险计算机信息系统的管理软件，以电子文档方式交换数据，并按要求报送纸质资料存档。
第四十四条 本实施细则自公布之日起实施。
第四十五条 本实施细则由市劳动保障行政部门负责解释。
固原市基本医疗保险规定
宁夏回族自治区固原市人民政府
固原市人民政府令
第十五号
《固原市基本医疗保险规定》，已经2007年4月18日固原市人民政府第61次常务会议讨论通过，现予发布，自2007年6月1日起施行。
固原市市长：马夫
二○○七年四月二十五日
固原市基本医疗保险规定
第一章 总 则
第一条 为了建立与社会主义市场经济体制相适应的基本医疗保险制度，保障职工、退休人员和个人缴费参保人员（以下简称参保人员）基本医疗需求，根据国家、自治区基本医疗保险有关规定，结合本市实际，制定本规定。
第二条 基本医疗保险实行属地管理。凡本市境内所有用人单位,包括各级国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、民办非企业单位及其在职职工、退休人员和个体经济组织业主及其从业人员均须按照本规定参加基本医疗保险。个人缴费参保人员采取自愿方式按照本规定参加基本医疗保险。个人缴费参保人员年龄须在男60周岁、女55周岁以下。
原州区境内的上述用人单位和个人参加市本级基本医疗保险；各县的参加所在地基本医疗保险；驻固的中央和自治区属单位参加所在地基本医疗保险。
第三条 市劳动和社会保障局（以下简称劳动保障行政部门）是基本医疗保险的行政主管部门，市医疗保险事务管理中心（以下简称医保经办机构）具体承办医疗保险业务。
第四条 本市基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合的方式进行管理，暂实行“3+1”和“6+2”两种统筹方式供参保单位和参保人员选择。
第五条 在实行基本医疗保险的基础上，建立大额医疗保险、企业补充医疗保险，逐步实行国家公务员医疗补助保险。
第二章 基本医疗保险基金筹集
第六条 基本医疗保险基金由下列各项构成：
（一）单位缴纳的基本医疗保险费；
（二）个人缴纳的基本医疗保险费；
（三）基本医疗保险费利息；
（四）基本医疗保险费滞纳金；
（五）依法纳入基本医疗保险基金的其他资金。
第七条 基本医疗保险基金收入按规定分别计入基本医疗保险统筹基金和医疗保险个人帐户基金。
第八条 单位参保缴费方式：
（一）选择“3+1”统筹方式的,用人单位每月按缴费基数总额的3%缴纳，个人每月按本人缴费基数的1%缴纳；
（二）选择“6+2”统筹方式的，用人单位每月按缴费基数总额的6%缴纳，个人每月按本人缴费基数的2%缴纳；
（三）退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
1、医疗保险制度实施前退休的，单位按每人1500元的标准一次性缴纳医疗保险风险金后，退休人员终身享受基本医疗保险待遇。
2、医疗保险制度实施后至本规定实施前办理退休手续的，必须达到5年的实际缴费年限；实际缴费不满5年的，由用人单位和个人按办理退休手续时的缴费标准一次性补足相差年限的基本医疗保险费后终身享受基本医疗保险待遇。
3、本规定实施后，符合国家规定退休条件的，在办理退休手续时，缴费年限须达到男25年、女20年。达到缴费年限的，退休后终身享受基本医疗保险待遇；达不到上述缴费年限的，按办理退休手续时的缴费标准一次性补足相差年限的基本医疗保险费或按本市平均寿命计算的余命年数、以本市上年度职工社会平均工资为基数补缴基本医疗保险费后终身享受基本医疗保险待遇。在国家机关、事业单位、社会团体、国有（集体）企业的工龄视同缴费年限。
（四）单位参保是指用人单位在职职工和退休人员整体参保。单位中断缴费时，本单位的在职职工和退休人员同时停止享受基本医疗保险统筹基金支付待遇。
第九条 缴费基数按照国家统计局规定的职工工资总额统计数据计算。职工工资高于自治区上年度职工平均工资300%的，按300%核定；低于60%的按60%核定。
缴费基数核定后当年不做调整。
复员、转业等退伍军人、初次参加工作和失业后再就业无法核定当年缴费基数的人员，缴费基数以本人工作第一个月工资为当年缴费基数。
第十条 个人参保缴费方式：
（一）个人参保缴费人员可选择“3+1”或“6+2”统筹方式，每月按本人缴费基数的4％或8％缴纳基本医疗保险费。
（二）个人缴费参保的，实际缴费年限须达到男25年、女20年。年龄达到国家法定退休年龄的，实际缴费年限达到男25年、女20年的个人不再缴纳基本医疗保险费，终身享受退休人员基本医疗保险待遇。达到国家法定退休年龄，实际缴费年限在15年以上但达不到男25年、女20年的，按达到退休年龄之年的本市上年度职工社会平均工资为缴费基数补缴相差年限的基本医疗保险费后可终身享受退休人员基本医疗保险待遇；实际缴费在15年以下的，按本市平均寿命计算的余命年数，以达到退休年龄时的本市上年度职工社会平均工资为基数补缴后终身享受退休人员基本医疗保险待遇。
国有企业（单位）失业人员再就业或个人缴费参保的，在原国有企业（单位）工龄视同缴费年限。达到国家法定退休年龄，实际缴费年限达到15年以上的，可享受退休人员基本医疗保险待遇；实际缴费年限达不到15年的，以本市上年度职工社会平均工资为基数补缴到满15年。
第十一条 单位参保和个人参保缴费以月、季、6个月或12个月为缴费结算期，并在缴费结算期初10日前向医保经办机构缴纳基本医疗保险费。参保单位按时足额缴费后，从缴费次月起划拨上月个人帐户资金，并享受基本医疗保险统筹支付待遇。个人缴费并首次参保的，按时足额缴费后，从缴费次月起划拨上月个人帐户资金，连续缴费满一年后享受基本医疗保险统筹支付待遇。中断缴费期间所发生的医疗费用，统筹基金不予支付，但个人帐户原有资金可继续使用。中断缴费后续保且补缴中断期间应缴纳的医疗保险费的，实际缴费年限合并计算；未补缴的，扣除中断时间，按中断前后实际缴费年限合并计算。
第十二条 用人单位和个人参加基本医疗保险时，须持相关证明材料到医保经办机构办理有关登记手续。登记事项发生变更或人员变动的，应在当月到医保经办机构办理变更、变动登记手续。
第十三条 用人单位合并、分立、转让、租赁、兼并、承包时，由接收或继续经营者承担其基本医疗保险费用，且当月办理变更登记手续。
企业改制、破产、拍卖、撤销清算时，必须优先清偿欠缴的基本医疗保险费。劳动合同未满且距离退休年龄不足5年的，可按退休人员享受医疗保险待遇。退休人员按照自治区上年度职工社会平均工资8％和本市平均寿命计算的余命年数一次性向医保经办机构缴费参保后，终身享受基本医疗保险待遇，但已缴至本市平均寿命的不再补缴。
第十四条 参保人员的劳动关系被解除或发生变更的，应在10日内办理基本医疗保险的注销或转移手续。
第十五条 基本医疗保险费的列支渠道是：行政机关、社会团体和全额预算管理的事业单位由市、区财政列入预算，并在医疗卫生支出中列支；差额预算管理的事业单位及自收自支预算管理的事业单位,从事业费中列支,企业从职工福利费中列支。个人缴费参保的由本人全额承担。
第三章 基本医疗保险基金的管理和使用
第十六条 基本医疗保险基金实行财政专户、收支两条线管理。基本医疗保险统筹基金和个人帐户基金分开建帐，单独核算，专款专用，不得挤占挪用或用于平衡财政预算。
第十七条 参保单位和个人按时足额缴纳基本医疗保险费后，按月配置医疗个人帐户资金。个人帐户实行IC卡管理，本金及利息定期结算并归个人所有，可以结转使用或依法继承，不得挪作他用。
第十八条 个人帐户资金的配置办法:
（一）实行“3+1”统筹方式的，在职职工和未达到国家法定退休年龄的参保人员，个人帐户配置比例为本人缴费基数的1.3%；退休人员个人帐户配置比例为本人退休金的1.3％；达到国家法定退休年龄的个人参保缴费人员，个人帐户配置比例为本市上年度职工社会平均工资的1.3％。
实行“6+2”统筹方式的，在职人员个人帐户配置比例为本人缴费基数的3.3%；退休人员个人帐户配置比例为本人退休金的3.3%；达到国家法定退休年龄的个人缴费参保人员，个人帐户配置比例为本市上年度职工社会平均工资的3.3％。
退休人员退休金低于本市上年度职工社会平均工资的，以本市上年度职工社会平均工资为基数配置，高于本市上年度职工社会平均工资300％的，按300％为基数配置。
对选择“3+1”统筹标准调整为“6+2”统筹标准的参保人员，退休或达到退休年龄后按“6+2”统筹标准支付，但“6+2”统筹标准实际缴费年限须满10年；不满10年的，按退休或达到退休年龄时的缴费基数补足相差年限费用后，方可按“6+2”统筹标准支付。
（二）参保人员的年龄以上年度12月31日的实足年龄一次核定，当年内不做变动。
第十九条 个人帐户资金只能用于参保人员的基本医疗，超支自付，不得提取现金，其支付范围为：
（一）定点医疗机构门诊医保医疗费用；
（二）定点零售药店医保药品费用；
（三）定点医疗机构个人自付的住院医疗费用。
第二十条 基本医疗保险基金存入银行的利息按照中国人民银行规定的优惠利率计息，所得利息并入本基金。
第二十一条 参保人员因患慢性病需长期门诊治疗和符合住院条件又不便住院治疗的，可设立门诊特定病种和家庭病床，具体办法由劳动保障行政部门另行制定，报市人民政府备案。
第二十二条 参保人员因患病在定点医疗机构诊治发生属基本医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗费用，统筹基金起付标准以下先由个人自付，统筹基金起付标准以上的进入共付段，由参保人员和统筹基金共同负担。
第二十三条 统筹基金起付标准分别是：三级医疗机构为700元，二级医疗机构为500元，一级医疗机构、乡镇中心卫生院和社区医疗服务机构为300元。在同一医疗年度内住院两次以上的起付标准依次降低10%，但一个医疗年度内最多只降低两次。转往市外住院治疗的，住院起付标准均执行三级医疗机构起付标准。
第二十四条 参保人员住院发生的医疗费用，甲类药品、诊疗项目和准予支付的服务设施费用全额进入统筹基金共付段；乙类药品和支付部分费用的诊疗项目费用，先由个人自付18％后剩余费用进入统筹基金共付段，其中对单价在3000元以上的一次性医用材料费用，合资、进口的分别由个人自付23％、30％后剩余费用进入统筹基金共付段；自费药品、不予支付费用的诊疗项目和不予支付费用的服务设施费用统筹基金不予支付。统筹基金按在职和退休人员、以“分段计算，累加支付”的办法支付，具体支付比例见下表:
“3+1”、“6+2”统筹方式支付比例表
统
筹
标
人
员
类
别
和
比
住
院
费
用
(
“3+1”统筹标准
“6+2”统筹标准
在职人员
退休人员
在职人员
退休人员
起付额以上—3000元
77%
78%
93%
95%
3000元—5000元
75%
76%
91%
93%
5000元—10000元
72%
73%
89%
90%
10000—20000元
75%
76%
91%
93%
20000元以上
77%
78%
93%
95%
第二十五条 参保人员因病确需转往市外治疗的，须填写《固原市基本医疗保险参保人员转诊转院审批表》，经本市二级医疗机构提出转诊转院建议，医保经办机构登记备案后方可转诊转院。
第二十六条 驻外一年以上的参保人员，应事先约定定点医疗机构，并经医保经办机构登记备案。因病需住院治疗的，须在住院三日内电话告知医保经办机构。
参保人员外出或在法定假期、探亲期内在异地急诊急救需住院治疗的，须在住院三日内告知医保经办机构。
第二十七条 统筹基金一个医疗年度内最高支付限额为2万元。超出最高支付限额以上的医疗费用,通过大额医疗保险、补充医疗保险及商业保险等途径解决。
第二十八条 定点医疗机构、定点零售药店和参保人员要严格遵守《宁夏回族自治区职工基本医疗保险药品目录》、《宁夏回族自治区职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《宁夏回族自治区职工基本医疗保险医疗服务设施标准》以及有关规定，不符合规定的医疗费用统筹基金不予支付。
第二十九条 参保人员因工伤、生育、打架斗殴、酗酒闹事、自残、自杀、他人故意伤害及其他违法犯罪行为所引发的医疗费用统筹基金不予支付；因交通事故、医疗事故等所发生的医疗费用按国家和自治区有关规定办理。
第三十条 若遇自然灾害、突发性疾病流行和其他不可抗拒因素造成的大范围危、急、重病患者住院，造成基本医疗保险基金无力支付时，经市人民政府批准，市财政予以补贴。
第四章 医疗服务管理和基本医疗费用结算
第三十一条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，具体管理办法由劳动保障行政部门制定，报市人民政府备案。定点医疗机构和定点零售药店资格由劳动保障行政部门审批并向社会公布。
第三十二条 定点医疗机构要坚持因病施治，合理检查，梯次用药，合理治疗的原则，严格执行物价部门规定的收费标准，切实为参保人员提供高质量、低成本的医疗服务。每日的治疗费用要及时清算并告知患者，由患者或患者家属签字确认。严禁滥开药，滥用大型物理检查、开大处方、人情方、暗箱操作等加大医疗费用的现象出现，杜绝随意放宽入院标准和重症监护标准而加重患者医疗费用负担的行为发生。
第三十三条 参保人员可持《医疗保险证》、IC卡在定点医疗机构和定点零售药店就诊购药。购处方药须持定点医疗机构开具的专用处方，既可到定点医疗机构购药，也可在定点零售药店购药。接诊或购药时，接诊医生及药店工作人员必须查验核实《医疗保险证》及IC卡。
第三十四条 参保人员就诊时，接诊大夫应认真检查，需填写《固原市基本医疗保险参保人员住院审批表》（一式两份），由定点医疗机构主诊科室审核、医保科室审批后，诊治科室和医保科室各留存一份，并使用IC卡在诊治定点医疗机构挂帐，费用由定点医疗机构定期与医保经办机构结算；对不能挂帐和定点医疗机构参保人员因病需住院的，填写《固原市基本医疗保险参保人员住院审批表》，由定点医疗机构主诊医生加注意见、医保科室审核后，报医保经办机构登记备案。转往市外诊治的，住院医疗费用先由参保人员用现金垫付，出院后持有关证明材料到医保经办机构报销。不按上述规定办理的，发生的医疗费用统筹基金不予报销。
第三十五条 劳动保障行政部门每年应组织有关人员及医疗专家按照定点医疗机构、定点零售药店考核办法，对其医疗、用药及经营行为进行考核，根据考核情况兑现10％考核保证金。
第五章 组织管理和监督
第三十六条 劳动保障行政部门职责是：
（一）贯彻执行医疗保险的法律、法规和有关规定；
（二）组织实施医疗保险制度；
（三）研究制定医疗保险政策规定；
（四）指导全市医疗保险工作；
（五）监督检查医疗保险费的征缴和医疗保险基金的支付；
（六）监督检查定点医疗机构和定点零售药店执行基本医疗保险规定情况。
第三十七条 医保经办机构职责是：
（一）按照规定负责原州区境内基本医疗保险费的征缴、支付和管理工作；
（二）按照规定与定点医疗机构、定点零售药店签订服务协议，审核支付医疗保险费用，对定点医疗机构、定点零售药店的医疗保险工作进行监督、检查和指导；
（三）提供个人医疗帐户查询和医疗保险政策咨询服务；
（四）国家、自治区和本市规定的其他职责。
第三十八条 医保经办机构所需经费列入市财政预算，由财政拨付。
第三十九条 财政、卫生、人事、编办、药监、工会、物价等部门应齐心协力，配合劳动保障行政部门做好基本医疗保险制度的实施工作。
第四十条 财政、审计部门依法负责对医疗保险基金收支情况和管理情况进行监督。
第六章 法律责任
第四十一条 参保单位不按规定缴纳或截留挪用医疗保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳。逾期不缴纳的，除补缴所欠数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入基本医疗保险统筹基金。无故逾期三个月未缴纳的，可申请人民法院强制划拨。个人缴费参保中断缴费6个月以上的，续保后保险生效时间相应推迟12个月。
第四十二条 参保单位有下列行为之一的，除追回已发生的医疗保险费外，视情节轻重，给予通报批评，并承担相应责任。
（一）将非参保人员列入医疗保险范围，冒名支取医疗保险统筹基金的；
（二）不如实填报参保职工基本情况，少报、瞒报职工工资的；
（三）不按规定办理基本医疗保险管理手续，引起医疗保险纠纷的；
（四）向医保经办机构提供虚假凭证、造成基本医疗保险基金损失的；
（五）其它违反基本医疗保险管理规定的行为。
第四十三条 参保人员有下列行为之一的，所发生的医疗费用不予报销。已报销的医疗费用除追回外，视情节轻重，给予通报批评，并由劳动保障行政部门建议参保单位给予行政处分。情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
（一）将本人《医疗保险证》、IC卡转借他人就诊购药的；
（二）持他人《医疗保险证》、IC卡冒名就诊购药的；
（三）开虚假医药费收据、处方冒领基本医疗保险基金的；
（四）用基本医疗保险基金在定点医疗机构、定点药店开出药品进行非法倒卖的；
（五）其它违反基本医疗保险管理规定的行为。
第四十四条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，应赔偿损失，并由劳动保障行政部门视情节轻重，予以通报批评、取消定点资格或给予一定处罚。
（一）将非基本医疗保险基金支付范围的医疗费用列入支付范围和不按规定结算医疗费用的；
（二）不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意就诊，随意曲解定额结算标准，放宽出、入院指征，造成病人二次返院，滥用大型物理检查，重复检查的；
（三）不严格执行基本医疗保险有关政策、规定，采取分解门诊人次或住院人次，套取基本医疗保险基金造成损失的；
（四）违反基本医疗保险用药规定，开人情处方、大处方、不按规定限量开药，利用工作之便搭车开药的；
（五）未征得患者本人或家属同意签名而使用自费药品，进行特殊检查、特殊治疗的；
（六）其他违反基本医疗保险规定行为的。
第四十五条 定点零售药店及其工作人员有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，应赔偿损失，并由劳动保障行政部门视情节轻重，予以通报批评、取消定点资格或给予一定处罚。
（一）不按外配处方出售药品的；
（二）不按基本医疗保险用药目录出售药品的；
（三）售药人员不验证售药、搭车售药、向参保人员出售保健品及生活用品的；
（四）其他违反基本医疗保险规定行为的。
第四十六条 医保经办机构及其工作人员有下列行为之一者，视情节轻重，给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）在审核、支付基本医疗保险费时徇私舞弊、谋取私利的；
（二）利用职权和工作之便索贿受贿、以权谋私的；
（三）玩忽职守或违反财经纪律造成基本医疗保险基金损失的；
（四）贪污、挪用医疗保险基金的；
（五）有其他违法违纪行为的。
第四十七条 当事人对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不执行处罚决定的，劳动保障行政部门可申请人民法院强制执行。
第七章 附 则
第四十八条 劳动保障行政部门可根据我市经济发展和基本医疗保险运行情况，适时对起付标准、收支比例、封顶线、参保缴费年限等进行调整，并报市人民政府备案。
第四十九条 离休干部、建国前参加革命工作老工人、二等乙级以上革命伤残军人和二等乙级以上伤残人民警察不参加基本医疗保险，其医疗待遇不变，所需资金仍按原渠道解决。
第五十条 本规定由固原市劳动和社会保障局负责解释。
第五十一条 本规定自二00七年六月一日起实施，本规定实施后，其他有关基本医疗保险规定同时废止。
人事部、财政部关于调整艰苦气象台站津贴标准及部分气象台站列入艰苦气象台站范围的批复
人事部 财政部
人事部、财政部关于调整艰苦气象台站津贴标准及部分气象台站列入艰苦气象台站范围的批复
1996年9月28日，人事部、财政部
中国气象局：
你局《关于提高艰苦气象台站津贴标准的函》（中气人发〔1995〕33号）及《关于新建部分艰苦气象台站的函》（中气人发〔1995〕55号）收悉。经研究，现批复如下：
一、同意对你局所属一至六类艰苦气象台站津贴标准进行适当调整。
（一）一至六类艰苦气象台站津贴标准由原每人每天1．7元、1．3元、0．9元、0．6元、0．45元、0．3元分别调整为每人每天5元、4元、3元、2元、1．5元、1元。
（二）已经享受县以下浮动工资待遇的艰苦气象台站，一至六类艰苦气象站津贴标准分别调整为每人每天4．5元、3．5元、2．5元、1．5元、1．2元、0．8元。
二、根据劳动部、中央气象局制定的《艰苦气象台站津贴暂行规定》（中劳薪字〔1963〕第662号、中气计张字〔1963〕第162号）的评定标准和国家气象局、劳动人事部、财政部《关于调整艰苦气象台站津贴标准的办法》（〔83〕国气人字第009号）的有关规定，同意将133个台站列为艰苦气象台站（见附件）。
三、调整艰苦气象台站津贴标准和新列入的艰苦气象台站的津贴，从一九九六年一月起执行。
四、按以上规定，调整气象艰苦台站津贴标准和新列入的艰苦气象台站所需经费由原渠道开支。
附件：列入艰苦气象台站名单
、1．列为第三种类艰苦气象台站的2个；
新疆：乌恰站、塔什库尔干站
2．列为第四种类艰苦气象台站的8个：
新疆：伊吾站、且末站、若羌站
内蒙：额济纳旗气象站、阿拉善右旗气象站、新巴尔虎右旗气象站、新巴尔虎左旗气象站、鄂伦春旗气象站。
3．列为第五种类气象台站的20个：
新疆：阿韦滩站、阿合奇站、霍尔果斯站、炮台站、莫索湾站、巴里坤站、东坎尔站、民丰站
内蒙：鄂尔古纳右旗气象站、额尔古纳左旗气象站、克什克腾旗站、镶黄旗站、正镶白旗站、二连站、正兰旗站、苏尼特右旗站、库伦站、西乌珠穆沁旗站
广西：南丹站
湖北：十堰天气雷达站
4．列为第六种类艰苦气象站的103个：
新疆：清河站、裕民站、沙雅站、吉木乃站、阿瓦提站、乌什站、岳普湖站、伽师站
内蒙。乌拉特中旗气象站、呼盟牧业气象试验站、四子王旗站、巴林左旗站、多化站、陈巴尔虎旗站、达茂联合旗站、东胜站、满州里站、开鲁站、扎鲁特旗站、林西站、化德站、鄂托克旗站、阿鲁科尔沁站、巴林右旗站、兴和站、察右中旗站、察右后旗站、乌审旗站、杭锦旗站、伊金霍洛旗站、准格尔旗站、太仆寺旗站
陕西：宁陕站、紫阳站、平利站、子长站
广西：那坡站、田林站、沙塘站、融水站、罗城站、雁山站、上思站、都安站、恭城站、昭平站、富川站、凌云站、德保站、天等站、马山站、隆安站、环江站、宁明站
安徽：岳西站、黟县站、石台站、颖上站、濉溪站、寿县站、芜湖站、界首站、临泉站、霍邱站、广德站、旌德站、五河站、庐江站、萧县站、桐城站
贵州：平塘站、独山站、长顺站、贞丰站、安龙站、兴仁站、炉山站、三穗站、麻江站、施秉站、天柱站、黄平站、镇远站、织金站、金沙站、黔西站、黎平站、息峰站、正安站、道真站、仁怀站、塘头站、六枝站、湄潭站、江口站、余庆站、风岗站、玉屏站、毕节站、铜仁站、黔东
南站
山东：石岛站、朝城站
